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古中医-中风历节病脉证并治-世纪传承

凯史生物科技 2018-08-09 16:22:51


世纪传承2017.9.17金秋艺术品拍卖征集公告

征集电话:029-88244129 18966805655 13572970821
征集范围:名家字画,已故名家,长安画派书画等艺术品,
征集地址:西安市科技路10号华奥大厦C13

陕西世纪传承拍卖有限公司2017年秋季大拍"定于9月17日举行,现公开征集,请各界好友藏家鼎力支持主要征集“中國古代書畫、近現代書畫、 當代書畫、古籍善本、碑帖法書"已故名家精品,当代名家名作等


  古中医-中风历节病脉证并治-世纪传承

  中风之病, <内经)论之甚详,而读者每苦不得其要,且多与痹合论,同中之异,更不可以不辨。夫风之为病,中人彻于上下,故当半身不遂,或著于一处,但臂不遂者,此不为风而为痹,此风与痹之大分别也。然风从虚入,热从风发,故诊其脉虚为微而热为数,可以一言定之曰:中风既成之证使然。若未中之前,初中之顷,则不尽然也。

  此一节,先辨风与痹之殊,后之脉微而数,中风使然八字,提出中风之大纲,如大海行舟,茫茫无际,中按罗经,以定子午,则所向自无差错。余注之曰:风从虚人,指阳虚而言也。阳字指太阳而言,太阳虚,则不能卫外而为固,故脉微。余又注之曰:热从风发,以其人素有内热,而风中之,风为阳邪,内热外风,风火交煽,故脉数。学者当知此八个字,是大慈大悲菩萨,立于云端指示,以下止有四方。首方则为初中时邪未侵心者,示一堵塞法;次方为既中后,邪已人心为瘫痫者,示一下热法;三方为邪已人心,病如狂状者,示一表里兼治法;四方为风攻于头而不去,示一外治法。细绎方意无非着眼于少阴,少阴兼手足而言,寒从水化而归于下,以足少阴为主,风从火化而归于上,以手少阴为主。知其真证.便得真方,学者当于引而不发之中,得其跃如之妙。

  虽然,风从虚入,虚则脉微,热从风发,热则脉数,此为风证之既成,从少阴而化热者言之也。若论其初,风不挟寒,则为和风,唯其挟寒,则伤人甚速,始伤皆由营卫,心营肺卫,必以寸口为凭,若中风而偏于寒者,寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;正不足而邪乘之也,气行脉外,血行脉中,浮而有余者,必沉而不足,故以浮者断为血虚,血虚则无以充皮肤而养络,故络脉空虚;又无以循常度以御邪,故贼邪不泻,或左或右;邪气所伤,则筋脉不用而反缓,无邪之处,则其正气独治而即急,正气引邪,其口目喁僻不遂。左喁者邪反在右,右喁者邪反在左,不可不知也。虽然,或左或右,则有邪正缓急之殊,而为表为里,亦有经络脏腑之别。若邪在于络,络邪病表,故肌肤不仁;邪在于经,经邪病里,即筋骨重滞而不胜;邪入于腑,则胃腑燥热,其支脉络心,大妨神气之出入,即不识人;邪人于脏,心肾二脏,俱连舌本,脏气厥而不至舌下,故舌即难言,且廉泉亦开,口必吐涎。

  此为初病中风之偏于寒者,而详其证之递深也。师未出方。徐忠可云:节下侯氏黑散即次之,疑系此证之方。然余谓四肢烦重,心中寒甚者为的剂,若风火交煽,喻嘉言取用驱风至宝膏甚妙。方用:防风二两半,白术一两半,芍药二两半,芒硝五钱,生石膏一两,滑石三两,当归二两半,黄芩一两,甘草二两,大黄五钱,连翘五钱,川芎三两半,麻黄五钱,天麻一两,山栀子五钱,荆芥五钱,黄柏五钱,桔梗一两,薄荷五钱,熟地黄一两,羌活一两,人参一两,全蝎五钱,细辛五钱,黄连五钱,独活一两,共二十六味为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,细嚼,茶酒任下,临卧服。但此方医者病人,或疑其散,或疑其攻,或疑其杂,往往不肯服而死,盖有命焉,不可强也。吕纯阳大丸更效。又按,风中经络与腑者,可用驱风至宝膏。若人脏,最防进入于心,宜用侯氏黑散,于驱补之中,行其堵截之法。至于风引汤,按法用之,无往不利。

  侯氏黑散方

  徐忠可云:此为中风家挟寒而未变热者,治法之准则也。谓风从外人,挟寒作势,此为大风,证见四肢烦重,岂非四肢为诸阳之本,为邪所痹而阳气不运乎?然但见于四肢,不犹愈体重不胜乎?证又见心中恶寒不足,岂非渐欲凌心乎?然燥热犹未乘心,不犹愈于不识人乎?故侯氏黑散用参苓归芎,补其气血为君;菊花、白术、牡蛎,养肝脾肾为臣;而加防风、桂枝,以行痹著之气;细辛、干姜以驱内伏之寒,兼桔梗、黄芩,以开提肺热为佐;矾石所至,除湿解毒,收涩心气,酒力运行周身为使。庶旧风尽出,新风不受,且必为散,酒服至六十日止,又常冷食,使药积腹中不下,盖邪渐侵心,不恶热而恶寒,其由阴寒可知,若胸中之阳不治,风必不出,太阳之气,行于胸中,徐氏此注,精细之至,故先以药填塞胸中之空窍。壮其中气,而邪不内入,势必外消,此即(内经》所谓塞其空窍,是为良工之理,若专治其表里,风邪非不外出,而重门洞开.,出而复人,势将莫御耳。


  男元犀按:徐氏煞此九个字,真阅历有得之言,不可顺口读去。

  喻嘉言云:方中取用矾石以固涩诸药,使之积留不散,以渐填空窍,必服之日久,风自以渐而息。所以初服二十日,不得不用酒调下,以开其痹著,以后则禁诸热食,惟宜冷食,如此再②四十日,则药积腹中不下,而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出,新风不受矣。盖矾惟得冷即止,得热即行,故嘱云热食即下矣。冷食有能助药力,抑何用意之微耶?


  愚按:风家挟寒,虽未变热,而风为阳邪,其变甚速,观此方除热之品,与祛寒之品并用,可见也。高明如尤在泾,尚有疑义甚矣,读书之难也!余每用此方,病人惑于人言而不敢服,辄致重证莫救,不得已遵喻嘉言法,用驱风至宝膏,或借用后卷妇人门竹叶汤,一日两服多效。然亦有不得不用此散者,亦必预制以送,不明告其方,以杜庸俗人之论说也。又有中风而偏于风者,亦辨其脉于寸口,寸口脉迟而缓,迟者,行之不及,不及则为寒,缓者,至而无力,无力则为虚,营行脉中,沉而见缓,则为之血,卫行脉外,浮而见缓则为中风。然营卫俱在肤表与肌腠,尚未中经也。若邪所中经,营卫气弱,津血凝滞,则身痒而疹;若心气不足,邪气人中,则邪混胸中,阻遏正气,为胸满而短气。此为中风之偏于风者,而详其证之递深也。风为阳邪,其脉主缓,师未出方。徐忠可云:此节下即以风引汤攻之,疑系此证之方。余甚服其识,然与驱风至宝膏互服亦妙。此节以迟脉托出缓脉,言迟则为寒者,以扇动之气虽寒而自人受之,则为阳邪,故分疏营卫二句,单承缓而不言迟,则可知其所独重矣。徐忠可云:风邪内进,则火热内生,五脏亢甚,进归人心,故以桂甘龙牡通阳气安心肾,为君;然厥阴风木与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四末,因成瘫痪,故用大黄以荡涤风火湿热之邪,为臣;随用干姜之止而不行者以补之,为反佐;又取滑石、石膏、清金以伐其木,赤白石脂,厚土以除其湿,寒水石以助肾水之阴,紫石英以补心神之虚,为使。故大人小儿惊风引惊痫,皆主之。何后世以为石药过多而不用,反用脑麝以散真气、花蛇以增恶毒耶?愚按:用前方而尚恐其不及者,宜黄连阿胶汤,从少阴之本以救之;余热不除,虚羸少气,近于痿证者,以竹叶石膏汤清补之。二方如神。巢氏云:脚气宜风引汤。按喻嘉言云:本文有正气引邪,喁僻不遂等语,故立方即以风引名之。更有防己地黄汤,治风逆入心,风乘火势,火藉风威其病如狂状,妄行,独语不休。热迸于内而外反无热,浮为风之本脉,而风火交扇,其脉益浮。

  此亦风迸人心之治法也。徐灵胎云:此方他药轻而生地独重,乃治血中之风也,此等法最宜细玩。愚按:<金匮》书寥寥数语,读者如疑其未备,然而所包者广也。中风以少阴为主,此节言风进于少阳之征,出其方治曰病如狂状妄行独语不休者,盖以手少阴心火也。阳邪进之,则风乘火势,火借风威,其见证无非动象。曰无热者,热归于内,外反无热,即(伤寒论)桂枝二越婢一汤证,外无大热之例也。曰其脉浮者,风火属阳之本象也。然有正面,即有对面,手足少阴,可一而二之,实二而一之者也。考之唐宋后各家之论中风,曰昏迷不醒等证,其不为狂状可知也。曰猝倒口噤等证,其不为妄行狂语可知也。曰面为桩朱,可知寒盛于下,格阳于上,不能无热也。曰冷汗不止,可知其四肢厥逆不止,无热也。曰脉脱,曰无脉,又将何以言浮乎?盖以足少阴肾水也。阴邪进之,则寒水相遭,寒冰彻骨,其见证无非静象,方书用三生饮一两,薛立斋又加人参一两者,盖指此也。若痰涎如涌,三因白散可用;真阳上脱,气喘痰鸣,黑锡丹可用。凡此皆为四逆证之例,究非中风之本证,其证见于<伤寒论)中,(金匮》阍之于中风门外,所以示立法之纯也。按,此方表里兼治,后人驱风至宝膏方。

  头风摩散

  此方偏头风之治法也。附子辛热以劫之,盐之咸寒以清之,内服恐助其火,火动而风愈乘其势矣。兹用外摩之法,法捷而无他弊,且躯壳之病,《内经》多用外法,如马膏桑钩及烫法皆是,今人不讲之矣。


  愚按:中风,大证也。<内经》与风痹、风懿等证并论,读者莫得其要。后世主火、主气、主血、主痰、主虚,纷纷不一,而且以真中、类中分门,张景岳又以非风另立一门,而中风究系何病?究用何方?茫然无据,每致患者十难救一。今读《金匮》此论,以风字专指八方之风,中字从外人内,如矢之射人一般。病从太阳而起,在外在腑者为浅,在内在脏者为深,进于少阴者为较重,何等明亮!何等直捷!何等精粹!间有言之未尽者,余不于小注、总注,遵先生之大旨而补之,庶无驳而不纯,编而不举之憾。其云邪在于络二句,言络邪病表,在六经之表也。其云邪在于经二句,言经邪病里,在六经之里也。其云邪人于腑,即不识人二句,腑指阳明之胃腑也。其云邪人于脏,舌即难言二句,脏指少阴之脏也。均以风引汤为主,余又以驱风至宝膏佐之。本卷附方,亦可消息而借用之,但不可令喧客夺主耳。而第一方侯氏黑散,为逐风填窍之神剂,凡中风证初患未经变热者宜之,病后尤赖以收功,免致再患,为终身之废疾。《金匮》论只七节,方只四首,其实论外有论,方外有方,所贵读者之善悟也。江西喻嘉言喜读仲景书,著《医门法律》全录《金匮》原文,而参以时说,以致夺朱乱雅。其中有彼善于此者,如资寿解语汤,治中风脾缓,舌强不语,半身不遂等证,方用防风、炮附子、天麻、酸枣仁各一钱,肉桂、羚羊角各八分,羌活、甘草各五分,水煎,入竹沥二匙,姜汁一滴服。又于此方去羌活,加熟地黄、枸杞子、菊花、胡麻仁、天门冬,治肾虚风人不语,以少阴脉萦舌本也。又补录地黄饮子方,治舌喑不能言,足废不能用,以肾虚气厥不至舌下,方用熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬各五分,加生姜五片,枣二枚,薄荷五叶,水一杯半煎八分服。嘉言引此数方,大与(金匮》所论相反,后人遵其法而多误。 (医学梯阶》讥其驳杂,信不诬也。余在直隶供职,著《金匮要略浅注》,此一证稿经三易,忽于防己地黄汤证,从对面反面处会悟,遂不禁拍案大呼曰:风为阳邪,烂熟语,大有精义!他若阴邪为病,如三生饮、三因白散、黑锡丹等法,当阍之于中风门外,即加味六君子汤。嘉言注云:治四肢不举,属于脾土虚者,须用此治其本,不可加入风药。方用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏各一钱,麦门冬三钱,姜三片,枣二枚,水二杯煎六分,加竹沥一小盏,温服;口渴者,去半夏,加葳蕤、石膏;虚甚不热者,加附子,此亦主虚而立论,或为善后调理之法则可。若中风时,藉此汤培元气以胜邪。亦何异于闭门而追寇哉!

  病有递历关节而痛者,名曰历节。大抵由于肝肾先虚,而心阳复郁而起,诊其两手寸关尺之寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝;脉象如此,肝肾之虚可知也,然人身之汗,由于心液所化,今汗出入浴水中,虽有形之水,不能直入,而无形之寒气,从汗孔而内侵,如水伤心,盖心火也,水火也,外水内火,郁为湿热,则病成历节痛而黄汗亦时出,然此非中风不遂者比,故但日历节。


  此言历节之病,明其病因,大抵寒郁其热,究其病源,大抵虚致邪聚也。然汗出入水四字,言寒热互搏,不过于最易见者示其端,难善读(易》者,可以悟其理也。尤在泾云:此证若非肝肾先虚,则虽水气,未必便人筋骨,非水湿内侵,则肝肾虽虚,未必便成历节,仲景明其委而先溯其源,以为历节多从虚得之也。又云:后《水气篇》中云黄汗之病,以汗出入水中浴,水从汗孔人得之。合观二条,知历节黄汗,为同源异流之病,其瘀郁上焦者,则为黄汗,其并伤筋骨者,则为历节也。

  亦有湿热在内,因风而成历节者,难以一言括其病由,惟以饮酒汗出当风所致八个宇,浅浅言之,人可共晓。然致之则不三:一曰在胃, 胃脉取之趺阳,若趺阳脉浮而滑,滑本主实,今诊其脉,滑则知其谷气之实,然则谷何以不行而实,岂非酒湿先伤之乎!浮为阳象,今诊其脉,浮则知其胃热而汗自出。然则胃何以致热,岂非风搏其湿而化热乎。一曰在肾, 肾脉取之太溪,亦谓之少阴脉,若少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣,然则,风何以得至于少阴?岂非因酒湿挟风乘之乎?一曰:肥盛之人,若肥盛之人,其脉不滑而为涩小,便知因湿阻滞而短气, 因风作使而汗自出,风湿相搏,则历节疼不可屈伸,然则,肥人多湿,其脉宜滑,今何以骤见涩小?岂非酒湿困之乎?且汗出之后,其痛宜从汗而解,今何以汗出而疼不可忍?岂非湿而挟风乎?三证不同, 而因湿热而受风则一,可以一言断之曰,此皆饮酒汗出当风所致。

  此节节中分三段,皆言饮酒汗出当风,而成历节也。饮酒主湿热而言,凡湿热内盛之人,皆以饮酒例之,与上节汗出入水,俱宜活看。上节拈出“水”字为例,以阴邪郁其内热者,视诸此也。此节拈出风字为例,以阳邪搏其湿热者,视诸此也。

  上官脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋等,尚未出方,兹更申言其其虚极之证,而补其方。诸肢节疼痛,历节之证既成也。身体栝羸其虚证一望便见,而且脚肿如脱,气绝于下,头眩短气,气虚于上,温温欲吐,气逆于中,此三焦气血两虚,以桂枝芍药知母汤主之。

  此方肝肾俱虚,虚极而营卫三焦亦因之而俱病也。徐忠可云:桂枝行阳,知、芍养阴,方中药品颇多,独挈此三味以名方者,以此证阴阳俱痹也。又云:欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肝肾已痹,故桂芍知附,寒热辛苦并用而各当也。


  上言因虚而病历节,既出其方治矣。而所以致虚之由,未言也。盖致虚由,不止一端,因虚而病,不止历节一证,兹请更详其病由,兼别其疑似,如饮食间味过酸则病肝而伤筋,筋伤则不收持而缓,名曰泄;过咸则病肾而伤骨,骨伤则不能立而痿,名曰枯;枯泄相搏,名曰断泄,断泄者,荣气涸流而不通,荣不通则卫不独行,荣卫俱微,盖荣卫者,水谷之气,三焦受气于水谷,而四肢秉气于三焦,故荣卫微则三焦气乏,而无所御,四属失养而断绝。由于精微不化于上,而身体羸瘦,阴浊全注于下,他处瘦小,而独足肿大,而且黄汗出,胫常冷,此肝肾虽虚,不由于湿当风所致,不成历节,绝无发热之证也。假令发热,便为历节也。

  此承上节肝肾俱虚证,而究其致虚之由,而推广言之。又以因虚成病,不发热者为劳伤,而发热者为历节,虚同而证则不同也。徐忠可云:历节与黄汗最难辨,观仲景两言假令发热便为历节,似历节有热而黄汗无热,然仲景叙黄汗,又每曰身热,则知黄汗亦可有热,总无不热之历节耳。若黄汗由汗出入水中浴,历节亦有由汗出入水而水伤心,故黄汗汗黄,历节或亦汗黄,则知历节之汗亦有不黄,总无汗不黄之黄汗耳。若历节言肢节疼,言疼痛如掣,黄汗不言疼痛,则知肢节痛,历节所独也。若黄汗言渴,言四肢、头面肿,言上焦有寒,其口多涎,言胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,而历节但有足肿黄汗,则知以上证,皆黄汗所独也。若是者何也?黄汗历节,皆是湿郁成热,逡巡不已,但历节之湿,邪流关节,黄汗之湿,邪聚膈间,故黄汗无肢节痛,而历节少上焦证也。

  病历节不可届伸,疼痛,上既言其症,今可补其方,以乌头汤主之。又以矾石汤外浸也。

  尤在泾云:此治寒湿历节之正法也。徐忠可云:病历节,括足肿发热言,承上文也。按足肿而膝胫不冷,似可加黄柏、知母。

  前云疼痛不可屈伸,以乌头汤主之。至于冲心重证,似难以外法幸功。然冲心是肾水挟脚气以凌心,而矾能却水,兼能护心,所以为妙,想必以乌头汤内服后,又以矾石汤外浸也。

  附方

  考岐伯谓中风有四,一曰偏枯,半身不遂;二曰风痱,于身无所痛, 四肢不收; 三曰风懿, 奄忽不知人; 四曰风痹,诸痹类风状。风懿,即该中风卒倒内,<金匮》不重举。古今录验续命汤 治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。

  徐忠可云:痱者,痹之别名也。因营卫素虚,风人而痹之。故外之营卫痹,而身体不能自收持,或拘急不得转侧;内之营卫痹,而口不能言,冒昧不知痛处,因从外感来,故以麻黄汤行其营卫,干姜、石膏调其寒热,而加芎、归、参、草,以养其虚。必得小汗者,使邪仍从表出也。若但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿,此风入而痹其胸膈之气,使肺气不得通行,独逆而上攻面目,故亦主之。千金三黄汤治中风,手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。 

  徐忠可云:此风入营卫肢节之间,扰乱既久,因而邪袭肾府,手足拘急,阳不运也;百节疼痛,阴不通也;烦热心乱,热收于心也;恶寒经日,不欲饮食,肾家受邪,不能交心关胃也。故以麻黄通阳开痹,而合黄芪以走肌肉,合黄芩以清邪热,独活、细辛专攻肾邪为主,而心热腹满,气逆悸渴,及先有寒,各立加法,为邪人内者,治法之准绳也。

  近效术附汤 治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。

  按:喻嘉言云:经谓内夺而厥,则为风痱。仲景见成方中,有治外感风邪,兼治内伤不足者,有合经意,取三方,以示法程。一则曰古今录验续命汤,治营卫素虚而风入者,再则曰千金三黄汤,治虚热内炽而风人者,三则曰近效术附汤,治风已入脏,脾肾两虚,兼诸痹类风状者,学者当会仲景意,而于浅深寒热之间,以三隅反矣。

  崔氏八味丸 治脚气上人少腹,不仁。

  按:汉之一两,今之三钱零。此方附子用一枚,计今之法码,重应一两。此方地黄应用二两六钱六分,山药、山茱萸应用一两三钱三分,泽泻、茯苓、丹皮应用一两,桂枝应用三钱三分,附子一枚应用一两。今人分两多误,今特核正。如若多用,照此递加。

  千金越婢加术汤 治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。


秋晨同淄川毛司马秋九咏·秋蝉

骆宾王

九秋行已暮,

一枝聊暂安。

隐榆非谏楚,

噪柳异悲潘。

分形妆薄鬓,

镂影饰危冠。

自怜疏影断,

寒林夕吹寒。

世纪传承2017金秋九月拍卖会

9月17日陕西省图书馆上午10:00举槌


预展时间:2017年9月15-16日

拍卖时间:2017年9月17日(星期日)

展拍地点:陕西省图书馆

拍卖专场:

上午10:00:世纪传承•中国书画(一) 时间顺延:翡翠玉石•饰品专场(二)



画家推荐,文化平台,个人画展,画集出版

书画展览,笔会联谊,各类资产,专场拍卖

主办:陕西世纪传承拍卖有限公司

策展:陕西世纪传承文化有限公司

官网 www.shijipm.com拍卖官微 sjccpm文化官微 sjccwh邮箱3430736902@qq.com

电 话: 029-88244129 13572970821 18966805655 15229003929


陕西省图书馆乘车路线 

本站 省体育场

 教育专线、12、14、26、31、36、215、216、224、229、239、321、323、521、600、K600、603、K605、K618701 704 709 521 游6、游8(610)

地铁2号线 省体育场站B出口

本站省体育场西门(过马路穿行省体育场即到)

五龙专线、18、203、204、218、407、410、 508 709 713 720 游7




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